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烧伤病人应用红光治疗仪临床80例总结

发布日期:2019-11-22 浏览量:...

烧伤病人应用红光治疗仪临床80例总结 


北京积水潭医院烧伤科
闫汝蕴 孙永华 陈欣 覃凤均 于东宁 陈忠
  红光的生物学效应国外早有报道,中国科学院电子学研究所研制的烧伤红光治疗仪,通过物理学的方法 ,将大部分红外光线滤过,去掉热作用,保留不同波段的红光光波,具有很强的组织穿透功能,对生物 体产生光化学作用,并在细胞水平发挥效应。其中线粒体对红光的吸收最大,过氧化酶的活性增加,三 磷酸腺苷分解增加,糖元及蛋白含量增加,从而增加了细胞的新陈代谢,促进细胞合成,促进伤口和溃 疡的愈合。同时增加白细胞的吞噬功能,提高了细胞的免疫功能,故具有局部抗炎症的功效。我们自 1993年初与中科院电子所合作,应用他们研制的红光烧伤治疗仪,对80例烧伤病人,97例次各种不同 类型烧伤、感染创面进行临床治疗观察,取得了显著的临床效果,现报告如下:
一、一般资料: 80例烧伤患者,男54例,女26例,年龄7~52岁,均为住院病人。各种类型烧伤创面包括:手术切口感 染40例次,皮瓣感染10例次,供皮区10例次(均为躯干、四肢部位),深I°新鲜创面伴感染10例次, Ⅲ°创面伴感染8例次,Ⅱ°新鲜创面10例次,耳软骨炎2例,烧伤瘀痕3例,其它4例。所有病例均在常 规全身及局部治疗的基础上,辅以红光治疗。
详见表1:


病    种


例次


照射次数


照射时间(分/次)


有效率


手术切口感染


40


10


20


95%


皮瓣感染


10


12


30


90%


供皮区


10


8


20


100%


深Ⅱ°感染创面


10


20


30


80%


Ⅱ°新鲜创面


10


10


20


100%


Ⅲ°感染创面


8


10


30


75%


耳软骨炎


2


14


30


100%


烧伤瘢痕


3


20


30


30%


其它


4


10


20


75%

注:有效,局部照射一个疗程显效者。
二、红光治疗仪:
   根据不同类型烧伤创面及病变波及的范围的不同,分别选用三种型号的仪器。KDH-B型、KDH-Ⅱ型 、YGS-1型,它们的光剂量均为30mW/cm2,组织穿透深度为10~15nm,照射距离为 10~20cm。
   KDH-B型多用于小范围,浅表部位皮肤软组织损伤。
   KDH-Ⅱ型,光照范围明显增加,适用于较大范 围的皮肤软组织损伤(小范围亦可应用,因其照射范围是可以随意选择的),尤其更适用于烧伤创面的 治疗。
   YGS-1型,光斑大,红光照射剂量更加集中,穿透力强,适用于软组织急性浸润型感染,各种类 型感染创面及烧伤瘢痕。应用此型治疗仪应注意适当增加照射距离,防止局部组织热损伤。
三、治疗方法:
   根据创面的类型及病变范围,选择适宜型号的治疗仪。每次照射时间为20~30分钟,每日照射两次 ,五天为一个疗程。
   根据不同类型的创面,采取相应的局部处理方法。浅度新鲜烧伤创面、供皮区创面、表面覆盖一层 少油凡士林油纱布后,红光照射局部。其余创面应用盐水棉球擦拭局部分泌物后,创面裸露直接照射, 照射后按常规方法处理局部创面。
四、治疗效果:
1.局部抗感染作用。40例手术切口感染及10例皮瓣术后感染者,应用红光治疗后,平均照射4~6 次,局部红、肿、热、痛的炎症表现即可被控制,1~2个疗程后,局部炎症完全消失。Ⅲ°及肉芽组织 创面伴局部感染症状者,经治疗6~8个疗程后,创缘急性炎症表现消失,为手术治疗的成功提供了良 好的条件。深Ⅱ°烧伤创面经红光治疗后,防止了感染对组织的进一步损伤,促进创面愈合,避免了手 术治疗。
2.止痛及减少渗出:Ⅱ°新鲜烧伤创面,供皮区创面,红光治疗4次,渗出明显减少,油纱布下面未 见有分泌物聚积。疼痛亦明显减轻。5~7天创面愈合,全部供皮区创面均Ⅰ期愈合,减轻了病人的痛 苦。
3.治疗烧伤瘢痕,减少瘢痕增生,减轻瘢痕充血及止痒的效果尚不理想,可能与观察病例的数量有关 ,其治疗作用尚待进一步研究。
4.烧伤红光治疗仪对病人无损伤,无痛苦,无副作用,与其他药物治疗无相互干扰,操作简便,易 于医务人员和病人接受。
(详见表2)


病    种


例  次


显效时间(次)


治愈时间(次)


手术切口感染


40


4.30±1.40


9.75±1.88


皮瓣感染


10


8.20±1.75


9.80±1.48


Ⅱ°新鲜创面


10


3.96±1.84


8.21±1.26


供皮区


10


3.80±1.30


7.0±1.30


深Ⅱ°感染创面


10


 


19.80±1.75


 五、典型病例:
例1:高器成,男,43岁,山西大同矿务局煤五矿,左手高压电击伤,掌骨及骨间背侧肌液化坏死,伴 恶臭味。入院后施行左手扩创腹部皮瓣修复手术。术后四天,皮瓣呈急性弥漫性炎症,局部充血明显, 肿胀,皮温增高。立即进行KDH-B型红光治疗仪局照射及常规全身抗感染治疗,每次照射30分钟,每 日照射两次,两天后,皮瓣局部呈暗红色,皮肤出现皱折,皮温恢复正常,继续照射一个疗程后,局部 炎症表现完全消失,皮瓣成活良好。三周后皮瓣断蒂,病人痊愈。
例2:宋满香,女,43岁,右前臂烧伤,深Ⅱ°,创面局部感觉迟钝,创像红肿,表面为坏死痂皮覆盖 ,拟行手术植皮治疗,因患者对手术治疗有顾虑,即进行KDH-B型红光治疗仪局部照射及常规全身局 部治疗。每次照射30分钟,每日照射两次,四天后,局部分泌物减少,创像炎症反应消失,局部感染 控制,两个疗程后,创面痂下愈合,病人出院。
例3:王国军,男,23岁,北京安外武警五支队。右耳高压电击伤而致软骨部分缺损外露,并伴有耳 部皮肤Ⅲ°烧伤。入院后,急行耳软骨清创缝合术,因缺损范围较大,保留了部 分Ⅲ°烧伤皮肤。术后三天,患耳红肿,疼痛,诊断为右耳软骨炎,立即应用YGS-1型红光治疗仪局部 照射,四天后,肿胀消失,充血减轻,两个疗程后,耳软骨炎治愈,病人出院。
六、讨论:
1.红光治疗仪具有良好的局部抗感染作用。烧伤合并创面感染十分常见,局部感染控制不好,往往 带来一系列严重并发症。局部感染播散即致全身感染;局部感染又加重了组织的进一步损伤,延缓了创 面愈合以致不愈合;皮瓣及手术切口的严重感染导致手术失败……。所以控制感染的发生和发展是治愈 烧伤病人的重要措施之一。而红光治疗仪以其独特的组织穿透性,改善局部血液循环,提高细胞免疫功 能及增强白细胞吞噬功能的治疗作用,配合各项烧伤常规治疗措施,可以非常有效地防治烧伤感染,促 进创面及手术切口的愈合,大大提高了严重感染伤口的手术治愈率,本组报道40例次手术切口感染及 10例次皮瓣感染,应用红光治疗,治愈率达90%以上。对于耳软骨炎,这一临床处理比较棘手的严重 并发症,红光治疗亦显示出令人满意的效果(由于病历不多,尚待进一步观察)。我们认为红光治疗仪 应用于烧伤领域,为防治感染,提高感染的治疗率,提供了一个崭新的、可靠的治疗手段。
2.红光治疗仪可以减少早期Ⅱ°烧伤创面渗出,减轻缓解疼痛,促进创面愈合,目前烧伤临床多用 红外线及白炽灯泡对早期创面进行烤照,使创面干燥。但由于温度高,部分患者难以忍受热力所致的疼 痛。而红光治疗仪的红光是一种几乎无热力的强冷可见光,对创面无此刺激,还可降低灶区五羟色胺的 含量,从而减少了创面渗出,减轻局部疼痛,本组观察10例浅Ⅱ°烧伤病人,入院后立即予以红光治疗 ,2~4次后,效果非常显著,疼痛减轻,渗出减少。另外,当红光照射皮肤时,表皮吸收13%,真皮 吸收45%,皮下组织吸收20%,可引起深部组织的血管扩张,血流加快,从而促进深Ⅱ°烧伤间生态组 织的恢复,加快了创面愈合时间,本组观察5例深Ⅱ°烧伤创面(包括在感染创面中),应用红光治疗平 均17.5天愈合。
3.已使用红光治疗仪,安全可靠。红光治疗仪输出功率为3w,可见光占90%以上,红外光占10%以 下,因红外剂量很小,照射局部仅有微热感或无感觉。本组病人照射时均无痛苦,无付作用及不良反应 。 小结:红光治疗仪应用于烧伤领域,具有良好的抗感染功效,减少早期创面渗出,减缓疼痛,促进 创面愈合的治疗作用。而且操作简单,无付作用,安全可靠,经济,具有很高的临床推广使用价值。

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